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国人临床研究红毯秀赵明威教授团队中浆 [复制链接]

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编者按

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserouschorioretinopathy,CSC;简称“中浆”)是一种好发于亚洲青壮年男性的常见脉络膜视网膜病变,有些患者可以观察到眼底有灰白色的物质渗出,经过组织病理学研究表明,这些灰白色渗出物实际上是经由RPE微裂孔渗漏进入视网膜下间隙的纤维蛋白,在亚洲人群中,高达61%的中浆患者可伴有这样的纤维渗漏。美国中浆研究领域的专家Yannuzzi教授曾认为:对于伴有*斑下纤维素渗出的中浆患者,使用维替泊芬光动力治疗(vPDT)中心凹部位的渗漏时需要格外谨慎,因为纤维素可以与维替泊芬形成生物共轭体从而可能刺激视网膜下纤维化及纤维化瘢痕形成,导致永久视力丢失。医院赵明威教授团队通过严谨的科学求证,有了属于我国的答案——

十年求证之路:半剂量vPDT是否可以安全用于伴纤维渗漏的中浆患者?

既往的研究已经证实了半剂量维替泊芬光动力治疗的有效性,但对于伴有纤维渗漏的患者,vPDT的安全性尚无文献参考。赵明威教授的回顾性研究纳入了过去十年诊断为CSC并接受半剂量vPDT治疗的例眼,这些患者均有累及*斑中心凹的脉络膜异常血管,其中48例伴有纤维素渗出,另外例眼仅有视网膜下液。所有患者均在治疗前和治疗后1个月、3个月及6个月随访时记录最佳矫正视力(BCVA)和*斑中央厚度(CMT)。

图A示伴有纤维素渗出中浆患者的典型OCT表现,可见*斑中心凹下神经视网膜层与RPE之间的高反射纤维素渗出;图B示无纤维素渗出中浆患者的OCT,*斑下液中无高反射物质。

有纤维素渗出组的平均基线视力明显低于无纤维素渗出组,但两组在年龄、性别、症状平均持续时间和*斑中心凹厚度方面无统计学差异。

结论:对于有纤维渗漏的中浆患者,半剂量vPDT依然有效而安全

两组患者在经半剂量维替泊芬光动力治疗后均有明显的视力改善和*斑中心凹厚度降低,且两组患者视力改善的程度和视网膜下液吸收的速度均无显著差异。因此,即使对于有纤维渗漏的中浆患者来说,半剂量维替泊芬光动力治疗依然有效而安全,并不会损伤患者的视网膜功能。

以一例典型伴有纤维素渗出的中浆患者为例:

患者48岁女性,左眼视物不清3月来诊,基线最佳矫正视力0.16,图A示患者治疗前彩色眼底照相及OCT,可见视网膜神经上皮与RPE之间的*斑下纤维素渗出。图B示患者治疗前眼底荧光血管造影及吲哚菁绿血管造影,可见脉络膜通透性增高、脉络膜血管扩张,PDT治疗时覆盖了*色圈内的高荧光区。

患者经半剂量维替泊芬治疗后分别于1个月(图C)、3个月(图D)和6个月(图E)时随访。在治疗后1个月时,可见患者网膜下液和纤维素均已完全吸收,患者视力提高至0.5,尽管OCT仍可见椭圆体带不均一,但治疗后3个月随访时已完全恢复正常。

言近旨远谈中浆

目前对于伴有纤维素渗漏中浆的治疗方案尚存诸多争议,有报道称中浆患者的纤维素渗出也可自行吸收,因此有些医生对这些患者不做任何干预。然而已经有文章报道,如果对伴有纤维渗出的中浆患者不做干预,多数患者会发展为纤维机化瘢痕、机化部位新生血管甚至RPE撕裂。因此赵明威教授建议,在治疗存在纤维渗漏的中浆患者时应该当机立断,不要在等待中贻误治疗机会。

知识清单

既往已知:

半剂量维替泊芬光动力治疗对于急性及慢性中浆都是安全有效的。

Yannuzzi教授建议治疗伴有纤维素的中心凹旁渗漏时需要格外谨慎,因为纤维素可以与维替泊芬形成生物共轭体从而可能刺激视网膜下纤维化及纤维化瘢痕形成,导致永久视力丢失。

本研究新发现:

半剂量维替泊芬光动力治疗对于伴中心凹下纤维渗漏的中浆依然是安全有效的。

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